Glaucoma
¿Qué es el glaucoma?
El glaucoma es un grupo de enfermedades que afecta el drenaje interno del globo ocular y el nervio óptico, una parte del ojo responsable de la visión. El globo ocular está lleno de un líquido especial, llamado "líquido acuoso" (que no debe confundirse con lágrimas). Este líquido fluye naturalmente desde el globo ocular a través de un drenaje ubicado dentro del globo ocular. Este drenaje se llama "red trabecular". Está ubicado en el ángulo formado por la córnea (la parte clara del ojo) y el iris (la parte coloreada del ojo). En circunstancias normales, existe un equilibrio entre la producción de líquido y la salida de líquido. En tales circunstancias, la presión ocular permanece normal, oscilando entre 8 mmHg y 22 mmHg. Cuando se altera el equilibrio, el líquido se acumula dentro del globo ocular, lo que provoca un aumento de la presión ocular, daño característico del nervio óptico y pérdida de la visión. Los glaucomas se asocian típicamente (pero no siempre) con la presión ocular alta. De hecho, hasta el 50% de los pacientes con glaucoma tienen una presión ocular normal durante la presentación inicial. Aunque algunos pacientes nacen con glaucoma o lo desarrollan en la infancia, la mayoría de los pacientes que desarrollan glaucoma lo hacen más tarde en la vida.
¿Cuáles son los tres tipos principales de glaucoma?
Los tres tipos principales de glaucoma incluyen: glaucomas de ángulo abierto donde el ángulo está abierto pero funciona mal o está obstruido, glaucomas de ángulo cerrado donde el ángulo es estrecho o cerrado y glaucoma de mecanismo mixto donde un ángulo inicialmente abierto se cierra más tarde.
¿Cuáles son los factores de riesgo del glaucoma?
Edad avanzada
Ascendencia afroamericana o hispana
Ascendencia escandinava
Aumento de la presión ocular
Diabetes
Hipertensión
Trauma
Uso de esteroides a largo plazo
Antecedentes familiares positivos para glaucoma
Ciertos medicamentos
¿Cómo se diagnostica el glaucoma?
Si bien la medición de la presión ocular fue una vez la forma estándar de detectar el glaucoma, puede pasar por alto ciertos tipos de glaucoma, como el glaucoma de tensión normal. El Dr. Hennen utiliza todas las herramientas más avanzadas para identificar todos los tipos de glaucoma.
En Eyecare MPLS, el Dr. Hennen utiliza herramientas de diagnóstico de última generación, que incluyen:
Fotografía del fondo de ojo: fotografías del nervio óptico y la retina (película delgada que recubre el interior del ojo)
Prueba de campo visual de la visión central y lateral
Tomografía de coherencia óptica de dominio espectral (SDOCT): imágenes láser de alta velocidad del ángulo, el nervio óptico y la retina
Biomicroscopía de ultrasonido: imágenes detalladas del iris, el cuerpo ciliar y el cristalino
Mediciones de la presión ocular con tonometría de aplanación de Goldman
¿Cómo se trata el glaucoma?
Hay 3 categorías principales de tratamiento del glaucoma:
Tratamiento médico
Procedimientos láser
Cirugías de glaucoma
¿Cuál es el tratamiento médico para el glaucoma?
Los tratamientos médicos consisten en gotas para los ojos o pastillas orales. Las gotas para los ojos y las píldoras disminuyen la presión ocular ya sea disminuyendo la producción de líquido en el ojo, mejorando el drenaje de líquido fuera del ojo o ambos. Las gotas para los ojos se utilizan de forma regular. Aunque algunos pacientes toleran bien las píldoras, las píldoras pueden tener efectos secundarios como náuseas u hormigueo en los dedos de los pies y de las manos. En casos raros, las píldoras pueden causar reacciones alérgicas potencialmente mortales. Por lo tanto, son principalmente para uso a corto plazo.
¿Cuáles son los procedimientos con láser para el glaucoma?
Los tratamientos con láser están diseñados para facilitar el drenaje de líquidos fuera del globo ocular. Funcionan creando nuevas vías de drenaje para el líquido del ojo interno, o creando un ángulo abierto, o ambos. Estos son procedimientos de oficina que demoran aproximadamente 2 minutos en realizarse. La presión ocular se controla aproximadamente 20 minutos después del procedimiento.
¿Cuáles son los tres tipos de procedimientos con láser para el glaucoma?
Hay 3 tipos de procedimientos con láser que Eyecare MPLS ofrece para el tratamiento del glaucoma:
Trabeculoplastia láser selectiva o SLT : se aplica un láser al drenaje interno para desatascarlo del pigmento u otras sustancias que pueden impedir el drenaje de líquido.
Iridotomía periférica con láser o LPI : utiliza un láser para crear un pequeño orificio en el iris (la parte coloreada del ojo) para facilitar la salida de líquido y para alejar el iris de las zónulas del cristalino (suspensiones que mantienen el cristalino en su lugar) .
Iridoplastia : en este procedimiento, se crean pequeñas quemaduras de láser alrededor de toda la periferia del iris para adelgazarlo y facilitar la apertura del drenaje.
¿Cuáles son las diferentes opciones de cirugía de glaucoma?
El Dr. Hennen realiza dos grupos principales de cirugías de glaucoma, que incluyen: cirugías de glaucoma mínimamente invasivas (MIGS) y cirugías de filtrado de glaucoma.
Las cirugías de glaucoma mínimamente invasivas generalmente se realizan al final de la cirugía de cataratas y demoran entre 2 y 3 minutos en completarse.
Algunos ejemplos de cirugías mínimamente invasivas incluyen:
iStent® : el iStent es un pequeño stent que se inserta en la parte esponjosa del drenaje interno llamada "red trabecular". Reduce su presión intraocular y potencialmente puede reducir su necesidad de medicamentos para el glaucoma.
Goniotomía : en esta cirugía, el Dr. Hennen usa una herramienta de visualización especializada, una goniolente, para ver el drenaje interno del ojo. Luego usa un instrumento especial para cortar el drenaje interno y sacar el exceso de líquido del ojo.
Ciclofotocoagulación endoscópica : este proceso utiliza un láser para apuntar a las células productoras de líquido en el ojo para disminuir la cantidad de líquido que se produce. El Dr. Hennen usa una cámara de alta resolución y un láser insertado a través de una pequeña incisión en el globo ocular para realizar este tratamiento.
Para casos de glaucoma complejos o avanzados, el Dr. Hennen realiza cirugías de glaucoma de filtrado diseñadas para crear un nuevo drenaje para el globo ocular.
Entre los ejemplos de cirugías de filtrado de glaucoma se incluyen:
Derivaciones de tubo: las derivaciones de tubo generalmente están hechas de silicona o materiales de polipropileno. Cuando se implantan en el ojo, desvían el exceso de líquido del ojo a través de un tubo. El líquido entra en un pequeño depósito en la superficie del globo ocular. Luego, su cuerpo elimina el líquido de forma natural.
La derivación Ex-PRESS ®: esta es una derivación de acero inoxidable. A diferencia de una derivación de tubo, crea una vía de drenaje adicional dentro de su ojo en una escala más pequeña.
Trabeculectomía : durante un procedimiento de trabeculectomía, el Dr. Hennen crea una abertura en la estructura de drenaje del ojo mediante la extracción de un pequeño trozo de tejido. Esta abertura permite que el líquido interno drene fuera del ojo, lo que reduce la presión ocular. Luego, el espacio se cubre con el tejido circundante y Ologen, que es un implante de colágeno especial que se usa durante la cirugía para prevenir / minimizar las cicatrices postoperatorias.
¿Cuáles son los ejemplos de glaucomas y sus tratamientos?
Los glaucomas de ángulo abierto incluyen:
Glaucoma primario de ángulo abierto (GPAA), el tipo más común de glaucoma, donde hay una falla primaria del drenaje interno del ojo. Los tratamientos para el GPAA incluyen gotas o píldoras para los ojos, SLT, cirugía de cataratas, MIGS o cirugías de glaucoma.
El glaucoma pigmentario (PG) se desarrolla debido a la obstrucción del pigmento del ángulo. En esta condición, el iris se prolapsa hacia atrás hacia el cristalino. La superficie posterior que contiene pigmento elimina las suspensiones (zónulas) que mantienen el cristalino en su lugar. El pigmento se libera y se deposita dentro de las estructuras del globo ocular, incluido el drenaje. Esto provoca obstrucciones y compromete la salida de fluido. Las áreas del iris desprovistas de pigmento tienen un aspecto característico llamado defectos de "transiluminación del iris". El glaucoma pigmentario se trata médicamente con SLT (para destapar el drenaje del pigmento), LPI (para levantar el iris de las zónulas y disminuir la liberación de pigmento), cirugía de cataratas (para disminuir el contacto entre las zónulas y el iris) o cirugías de glaucoma .
El glaucoma traumático es el resultado del daño del drenaje relacionado con el trauma. Los láseres generalmente no son efectivos en este tipo de glaucoma. Los pacientes reciben tratamiento médico o quirúrgico.
El glaucoma inducido por esteroides puede desarrollarse debido al uso prolongado de esteroides. El tratamiento es como para el GPAA. Los pacientes responden mejor a la SLT.
El glaucoma de tensión normal se llama así porque el nervio óptico desarrolla un daño característico a pesar de la presión ocular normal. El tratamiento es como para el GPAA.
Los glaucomas de cierre angular incluyen:
El ataque agudo de cierre de ángulo se desarrolla debido a un cierre repentino del ángulo y una rápida acumulación de presión ocular que resulta en visión borrosa, enrojecimiento de los ojos, dolor, lagrimeo, dolores de cabeza, náuseas y vómitos. Es una situación de emergencia visual que requiere un tratamiento inmediato para prevenir la ceguera.
El síndrome del iris plateau causa glaucoma crónico de ángulo cerrado. Esto se caracteriza por el cierre gradual del ángulo debido a la acumulación de presión ocular lenta e indolora. En esta condición, el músculo ciliar, una estructura detrás del iris, se agranda. A medida que avanza, empuja el iris hacia la córnea, lo que resulta en un estrechamiento del ángulo. Además, con la edad, desarrollamos cataratas (nubosidad del cristalino transparente). El músculo ciliar y la catarata juntos pueden empujar el iris hacia la córnea aún más, lo que resulta en una acumulación gradual y progresiva de presión ocular y daño en el nervio óptico. A veces, la presión ocular puede acumularse rápidamente y causar un ataque agudo de ángulo cerrado. Esta afección generalmente se trata con procedimientos con láser o cirugías de cataratas / goniotomía. El tratamiento médico es complementario.
Glaucoma pseudoexfoliativo (PXG) , donde el ojo produce una proteína similar a la caspa o pseudoexfoliativa, que obstruye el ángulo. Inicialmente, el ángulo está abierto. Con el tiempo, las zónulas que mantienen el cristalino en su lugar se debilitan. Además, el cristalino se degenera y se vuelve turbio, lo que conduce al desarrollo de cataratas. Como resultado, las zónulas estresadas no pueden mantener la lente en su lugar, la lente se desplaza hacia adelante y empuja el iris hacia la córnea, lo que resulta en un estrechamiento o cierre del ángulo. El tratamiento es como GPAA. La LPI se puede utilizar para controlar el cierre del ángulo antes de la cirugía de cataratas.
El glaucoma inflamatorio se debe a que el ángulo está obstruido por células inflamatorias. Con el tiempo, el ángulo abierto se cierra debido al desarrollo de adherencias inflamatorias entre el iris, el cristalino y la córnea, lo que conduce a un impedimento para la salida de líquido. Es importante identificar la causa de la inflamación y tratarla. Esto se suma a la opción de cirugía médica, LPI / Iridoplastia o glaucoma
El glaucoma neovascular (NG) se debe a que el ángulo se ve afectado por el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos. Las causas frecuentes de glaucoma neovascular incluyen diabetes no controlada, oclusión de la arteria o vena central de la retina y oclusión de la arteria o vena retiniana. En esta situación, la falta de suministro de sangre al globo ocular estimula el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos dentro del globo ocular, incluido el drenaje interno. Inicialmente, los vasos sanguíneos nuevos actúan como una barrera física para el flujo de líquido a través del ángulo abierto. Y luego, cuando los vasos sanguíneos retroceden, facilitan la formación de adherencias entre el iris y la córnea, lo que resulta en el cierre del ángulo. Además de controlar el glaucoma con gotas para los ojos / píldoras / tubo de derivación, también es importante tratar la causa subyacente.
Descargo de responsabilidad: esta información no es completa para cubrir todas sus necesidades oftalmológicas. Llame a la oficina para programar una cita y discutir su condición con el Dr. Hennen.
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